您现在的位置是:首页 >> 政务之窗>> “五公开”专栏>> 结果公开

结果公开

关于印发和平县城乡特困居民医疗救助办法(修订)的通知

来源:县政府办作者:发布时间:2018年01月05日 浏览次数: 【字体:
和府办〔2017〕39号
 
和平县人民政府办公室关于印发和平县城乡
特困居民医疗救助办法(修订)的通知
 
各镇人民政府,县府直属各单位:
    经县人民政府同意,现将《和平县城乡特困居民医疗救助办法(修订)》印发给你们,请认真贯彻执行。执行过程中遇到的问题,请径向县民政局反映。
 
 
和平县人民政府办公室      
2017年9月6日           
 
和平县城乡特困居民医疗救助办法(修订)
 
第一章  总则
 
    第一条 为进一步完善城乡医疗救助制度,保障困难群众基本医疗,根据《广东省困难群众医疗救助暂行办法》(粤民发〔2016〕184号)精神,结合我县实际,制定本办法。
    第二条 本办法所称医疗救助,是指对医疗救助对象参加基本医疗保险给予资助,保障其获得基本医疗保险服务;对救助对象在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后,仍难以负担的符合规定的医疗费用,给予适当比例补助,帮助困难群众获得基本医疗服务。 
 
第二章  救助对象及标准
 
    第三条 本办法所指城乡特困居民医疗救助对象为本县户籍的下列人员(以下简称医疗救助对象):
    (一)城乡最低生活保障对象;
    (二)特困供养人员(含五保户、孤儿、城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的“三无”人员,以下统称特困供养人员);
    (三)建档立卡的贫困人员(不含最低生活保障家庭成员,下同)、低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众(以下统称低收入救助对象),上述人员包括符合一定条件的持本地居住证的常住人口。
    (四)县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。
    第四条 除重点救助对象和建档立卡的贫困人员外,我县医疗救助对象的家庭财产需同时符合下列所有标准:
    (一)共同生活的家庭成员名下产权房屋总计不超过1套;
    (二)共同生活的家庭成员名下人均存款(包括定期、活期存款),不超过当地12个月城镇最低生活保障标准;
    (三)共同生活的家庭成员名下均无机动车辆、船舶(残疾人代步车、摩托车除外);
    (四)共同生活的家庭成员名下有价证券、基金的人均市值,不超过当地12个月城镇最低生活保障标准;
    (五)共同生活的家庭成员名下均无工业、商业、服务业营利性组织的所有权。
    (六)本条第(二)、(四)项所述项目相加总计不超过当地12个月城镇最低生活保障标准。
    第五条 救助标准:
    重点救助对象(低保、特困人员)、低收入救助对象、建档立卡的贫困人员取消救助起付线;其他特殊困难人员重特大疾病医疗救助起付线与大病保险相衔接。医疗救助对象出院后12个月内,除按各项医疗保险、单位报销、医疗单位规定减免、社会捐助后,个人负担重造成生活困难,或特殊病种医疗费用,给予一定金额的救助。
    (一)特困供养人员在县内定点医疗机构的门诊治疗费用,按照城乡居民基本医疗保险的相关规定办理。
    特困供养人员在县内定点医疗机构的住院治疗费用,在按照城乡居民基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险的相关规定报销后,个人自付部分由城乡医疗救助资金予以全额救助。
    (二)城乡最低生活保障对象住院医疗费自付部分按80%比例救助,但每人每次救助不超过25000元,年救助最高限额不超过50000元。
    (三)建档立卡的贫困人员、低收入救助对象住院医疗费自付部分按70%比例救助,但每人每次救助不超过20000元,年救助最高限额不超过50000元。
    (四)其他特殊困难人员住院医疗费自付部分参照《广东省困难群众医疗救助暂行办法》有关规定执行,但年救助最高限额不超过30000元。
    (五)对参加城乡居民基本医疗保险的0-14周岁(含14周岁)儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的住院医疗费用自付部分按20%救助。
    第六条 下列情形不予救助:
    (一)未按规定办理相关手续,自行到非定点医疗机构就医或自行购买药品的费用(急诊、抢救除外);
    (二)因自身违法行为导致的医疗费用;
    (三)因自残等发生的医疗费用(精神病除外);
    (四)交通事故、医疗事故等应由他方承担支付的医疗费用;
   (五)超出城乡居民基本医疗的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定范围的医疗费用。
 
第三章  申请、审核、审批程序
 
    第七条 实施医疗救助坚持公开、公平、便民、高效的原则。
    城乡低保对象、特困供养人员、建档立卡的贫困人员及重度残疾人等重点救助对象在县内定点医疗机构的住院治疗费用,在按照城乡居民基本医疗保险规定报销后,再申请大病医疗保险和补充医疗保险,个人自付部分可享受医疗救助一站式结算服务。
    城乡低保对象、特困供养人员、建档立卡的贫困人员及重度残疾人等重点救助对象不在县内定点医疗机构住院和其他特殊困难群众住院的医疗救助按以下程序办理:
    (一)申请。医疗救助对象或其监护人向户籍所在地的镇人民政府提出书面申请,并提供如下证明材料:   
    1.低保证、特困供养(五保供养证、孤儿证)或由县民政局为“三无”人员和特殊困难人员出具的有效证明等材料原件及复印件;
    2.身份证或户口簿原件及复印件(委托他人申请的,同时提供受委托人的身份证或户口簿原件);
    3.相关医疗机构出具的诊断结果、用药或诊疗项目清单、转诊证明、转院通知及医疗费用的有效票据;
    4.享受城乡居民基本医疗保险等政策性补偿、补助的凭证;
    5.获得社会指定医疗捐赠的凭证。
    (二)审核。镇人民政府受理医疗救助申请后,应在7个工作日内完成对申请和相关材料的审核。符合条件的,签署意见并上报县民政局;不符合条件的,应将材料退回,书面告知申请人并说明理由。
    (三)审批。县民政局在5个工作日内对救助申请进行审批。符合条件的,核准其享受医疗救助的金额,并将批准意见通知各镇。不符合条件的,由镇民政办书面告知申请人并说明理由。
    (四)救助金发放。县财政局收到民政局支付申请后应在5个工作日内,将医疗救助金拨付到银行,实行社会化发放。
    低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者和县人民政府规定且未在民政部门备案的其他特殊困难人员申请医疗救助,需进行家庭经济状况认定(家庭收入和家庭财产认定范围参照《广东省最低生活保障申请家庭经济状况核对及认定暂行办法》(粤民发〔2014〕202号)执行),申请审核审批程序如下:
    (一)申请人应当向户籍所在地镇人民政府提出书面申请,填写《河源市和平县城乡特困居民医疗救助申请审批表》(户主申请有困难的,可以委托村民委员会、居民委员会个人代为提出申请),并如实提供如下证明材料:
    1.申请人身份证或户口薄原件及复印件(委托他人申请的,同时提供受委托人的身份证或户口簿原件及复印件);
    2.相关医疗机构出具的诊断结果、病历、用药或诊疗项目、收费明细清单、转诊证明、转院证明、转院通知、基本医疗保险审批表或结帐单、定点医疗机构复式处方或定点零售药店发票等能够证明合规医疗费用的有效凭证等;
    3.县以上民政局要求的其他证明材料。
    (二)镇人民政府受理救助申请后,应当自受理申请之日起10个工作日内,在村(居)委会协助下,组织经办人员,对申请人家庭实际情况逐一完成调查核实,每组调查人员不得少于2人。入户调查时,调查人员须到申请人家中调查其户籍状况、家庭收入财产状况和吃、穿、住、用等实际生活状况。根据申请人申报的家庭收入和财产状况,核查其真实性和完整性。入户调查结束后,调查人员应当填写《和平县社会救助入户调查表》,并由调查人员和申请人(被调查人)分别签字。
    (三)对经济状况符合条件的申请人家庭,镇人民政府应当根据入户调查情况,在3个工作日内,对其医疗救助申请提出审核意见,并及时在村(居)民委员会设置的村(居)务公开栏公示入户调查和审核结果,公示期为5日。
    (四)公示期满无异议的,镇人民政府应当于公示结束后3个工作日内将申请材料、家庭经济状况调查结果等相关材料上报县民政局审批。公示期间出现异议且能出示有效证据的,镇人民政府应当组织民主评议,对申请人家庭经济状况进行评议,作出结论。民主评议由镇人民政府工作人员、村(居)党组织和村(居)委员会成员、熟悉村(居)民情况的党员代表,村(居)民代表等参加。
    (五)经民主评议认为符合条件的,镇人民政府应当将申请相关材料上报县民政局审批;经民主评议认为不符合条件的,镇人民政府应当在3个工作日内书面告知申请人并说明理由。
    (六)县民政局对申请相关材料在5个工作日内进行审核。符合条件的,核准其享受医疗救助的金额,并将批准意见通知镇人民政府;不符合条件的,应将材料退回,书面告知申请人并说明理由。
    (七)镇人民政府应当对拟批准的申请家庭通过固定的政务公开栏、村(居)务公开栏以及政务大厅设置的电子屏等场所和地点进行公示。公示内容包括申请人姓名、家庭人数、拟救助金额等,公示期为5日。
    (八)公示期满无异议的,县民政局应当在3个工作日内作出审批决定,在批准申请后5个工作日内,向财政部门提出申请。财政部门接到县民政局的审批表后,在3个工作日内将救助资金拨付到指定金融机构,直接支付给医疗救助对象。
 
第四章  医疗救助资金筹集和管理
 
    第八条 医疗救助资金的来源:
    (一)按照预算管理的相关规定,在公共预算和用于社会福利的彩票公益金本级留成部分按20%比例安排的城乡医疗救助资金;
    (二)上级补助的用于医疗救助的资金;
    (三)社会各界捐赠的用于医疗救助的资金;
    (四)医疗救助资金形成的利息收入;
    (五)其他资金。
    第九条 县财政局、县民政局联合建立医疗救助资金专账,用于办理资金的汇集、核拨、支付和发放等业务。财政预算安排的基本医疗救助金及其他来源用于医疗救助的资金,应及时转入医疗救助资金专账。
    第十条 医疗救助资金必须专款专用,不得从中提取管理费或列支其他任何费用。当年资金结余转下年继续使用。当年医疗救助资金结余率不超过10%,历年累计结余不超过当年医疗救助资金的l5%。
 
第五章  组织实施与法律责任
 
    第十一条 医疗救助在县人民政府领导下,相关部门要各负其责,通力协作。民政部门负责城乡特困居民医疗救助的日常管理工作。财政部门负责做好医疗救助资金预算、筹集和拨付,以及不定期对资金使用情况进行监督和检查。社保部门负责做好新农合、城镇居民(职工)医保制度与医疗救助制度的衔接。卫计部门负责指导、督促、规范和监督相关医疗机构的医疗服务行为。审计部门负责对医疗救助资金的监督和审计,确保资金合理使用。
    第十二条 申请人应实事求是反映情况。如有弄虚作假、隐瞒、虚报、冒领的行为,一经查实,立即取消救助,由县民政局追回其已骗取的救助金并处骗取金额三倍罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
    第十三条 医疗机构违反合作协议,对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用,医疗救助基金不予结算;造成医疗救助资金流失或浪费的,终止定点合作协议,取消医疗救助定点医疗机构资格,并依法追究责任。
    第十四条 单位或部门工作人员有以下行为之一的,县职能主管部门对主管人员和直接责任人给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:
    (一)滥用职权、徇私舞弊的;
    (二)索取、收受贿赂的;
    (三)虚报、克扣、截留、挪用、贪污医疗救助资金的;
    (四)骗取上级补助资金的;   
    (五)出具不实证明的。
 
第六章  附则
 
    第十五条 本办法由县民政局负责解释。
    第十六条 本实施办法自印发之日起实施,有效期5年。原我县有关规定与本办法不一致的,以本办法为准。
 
    附件:河源市和平县城乡特困居民医疗救助申请表